[00650042]女性盆底障碍性疾病的基础与临床研究

1999年3月1日2004年3月1日，由国家自然科学基金、中国科协专项基金等资助，进行了研究。女性盆底障碍性疾病主要表现为盆腔器官膨出(Pelvic Organ Prolapse, POP)和压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)，是妇科常见病，业已成为影响中老年妇女健康和生活质量的重要问题。其发病机制不明确，临床诊治亦不规范。一、基础研究：包括三个部分：第一部分为光镜、电镜观察正常人群与盆底障碍性疾病患者的盆底支持组织结构。第二部分为探讨盆底支持组织雌激素受体(ER)与SUI与POP发生的关系。第三部分为研究神经肌肉病理学在SUI和POP的改变。(一)光、电镜的研究结果表明，SUI和POP患者的子宫韧带有一定程度的损伤；SUI和POP患者的子宫韧带处于代谢活跃的修复状态；子宫韧带中Ⅰ /Ⅲ型胶原比例明显增加，子宫韧带弹性减小而易于断裂，从而发生SUI。(二)绝经后SUI发生率增加和症状的加重，表明SUI的发生与雌激素缺乏有关。研究对肛提肌周围组织中各种成分的ER表达进行了检测分析。发现绝经后ER表达低，提示绝经后盆底支持结构由于低雌激素水平而导致的退行性病变；SUI组的肛提肌周围ER表达均明显低于对照组，是临床雌激素替代对SUI治疗不佳的重要原因；ER在SUI组肛提肌周围组织中表达亦低于POP组，两者的病理病因学差异，提示POP患者如肛提肌及其周围组织的ER受体减少，则易发生SUI。(三)神经肌肉病理学研究发现，SUI患者阴道前壁神经末梢分布明显少于POP患者，阴道壁的神经损伤主要发生在前壁，是两者的神经病理学差异，支持发生SUI“吊床”假说。二、临床研究：规范了女性盆底障碍性疾病的诊断和治疗，强调其重要性并加以推广。在微创手术治疗女性盆底障碍性疾病有待应用和普及的情况下，开展了一系列微创手术，如腹腔镜下Burch术和阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)等治疗SUI的金标准术式，百余例患者术后并发症少。数十例重度子宫脱垂和棘手的子宫切除术后发生的阴道穹隆膨出，采用国际先进的经阴道后路悬吊术(PIVS)，术后100％治愈。上述技术达到了解剖恢复、功能恢复和微创治疗的目标。

三、推广应用：发表论文18篇(国外杂志6篇)，出版专著1部。举办了2次国际性研讨会，在多次学术会议上进行专题演讲。2002年～2004年在媒体发表10余篇科普文稿和3次电视讲座，以提高民众对女性盆底障碍性疾病的认识。培养博士生4名，在读博士和硕士生10名。